第 529 期文章

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預防燙傷從觀念做起

目前通業技研的主力牙科專用3D設備為Objet30 Orthodesk、Objet Eden260VS Dental Advantage和Objet260 Dental Selection三款機種,搭配四種不同特性的專業牙科材料,客戶可依自身需求選擇最適配的牙科醫療解決方案。Objet30 Orthodesk專門為小型實驗室和診所設計的桌上型牙科用3D印表機,可輕易製作出各式牙科模型、齒顎矯正器、遞送/定位托盤、透明矯正和固定器等,為有限預算下的最佳選擇,Objet Eden260VS Dental Advantage則是中高階牙科模型製造設備,列印速度相較低階牙科設備至少提高了兩倍以上,包括石膏模型、手術導板、貼面或試戴義齒、輸送盤等都可以精準的製作完成,其可溶性支撐材也可在模型腔體內、懸垂處和破口中輕鬆溶解。而今年三月才發表的跨時代牙科3D設備Objet260 Dental Selection更突破傳統牙科模型製作的限制,內建三重噴射技術可同時列印混合三種複合材料,結合多達90種的混色選擇,真實模擬出不同病患的牙齦紋理和色澤,提供醫師最頂級的術前評估和模型確認途徑。

一想到還躺在燒燙傷病房的病人,還得經歷無數的清創、植皮手術,整形外科醫師蕭弘道心都揪在一起,「大面積燒燙傷患者皮膚失去防護機制,必須趕快清創、植皮,避免感染,爭取活下來的機會。」他憂心地表示。

 

燒燙傷患者最大的危機就是「感染」,蕭弘道把人體皮膚比喻為家裡的大門,一旦遭破壞、毀損,小偷不用破門就可自由進出洗劫一空;皮膚是身體最外層的保護器官,就像金鐘罩一樣可以提供身體第一線的防護,抵抗外界刺激物及細菌的入侵。

 

皮膚可以抵抗病菌入侵外,還具有體溫調節的功能,並可經由汗腺排泄一些新陳代謝後的產物;一旦受到嚴重的燒燙傷,不但會失去原有的功能,還會釋出有害的化學物質,而且壞死的組織更是細菌繁殖的溫床,將成為全身感染的門戶。

 

這也是為什麼大面積2~3度燒燙傷患者死亡率高的原因。蕭弘道說,皮膚只要稍微碰觸攝氏49度以上的熱,細胞就會壞死,超過60~70℃以上的溫度,皮膚組織的蛋白質就會產生變性,此時就會產成燒燙傷的危險。

 

引起燒燙傷的原來相當多,除了大型災難外,居家環境中也隱藏著危機,如熱水、熱油、蒸氣、電毯、熨斗、排氣管……。大家別小看熱水燙傷,嚴重者有可能深及二度燙傷。

 

幾年前,連鎖速食店曾發生一名婦人買熱飲,店員未膠帶黏好杯蓋、杯身,避免潑灑,以致熱飲溢出,造成女童左腹部及左鼠蹊部,致二度燙傷,須接受植皮整形手術,女童父母提告,獲賠154萬元。

居家防護聰明處理

而居家當中最常會遇到高溫的地方,應該就是水、火、油最多的廚房。在皮膚科門診,最常遇到許多患者因燒煮開水時不慎打翻,造成燙傷;有人則是悶煮食物時,想要看食物悶煮的狀況,結果一打開鍋蓋,就被直撲而來的蒸氣燙傷。

 

有不少人則是炒菜時,因鍋子溫度太高,油一下倒下去,被油鍋所濺起的熱油燙到或在煮菜時,油水不慎相遇,所造成的燙傷。蕭弘道說,這類的燙傷大都是一度或二度淺層燙傷,擦個藥膏一、兩周之內就可以痊癒。

 

另一個常見的燙傷則是,被汽機車的排氣管燙傷。汽機車在剛熄火時,排氣管的溫度相當高,有時路過稍不注意,很容易造成燙傷。三軍總醫院燒燙中心主任戴念梓表示,被排氣管燙傷大都是二度燙傷,當下患者會先出現紅腫,幾個小時之後,才會開始起水泡。

 

他進一步指出,當不小心發生燙傷時,應儘快冷卻患部,若只是小面積一度燒燙傷,只要塗抹蘆薈膠、抗生素軟膏維持適當潮濕度即可。小面積淺二度燒傷,則可使用SSD軟膏,它有廣泛殺菌效果,但對磺胺類過敏者不能使用, 或者也買人工皮、新型海藻膠類敷料覆蓋。

 

若是重度燒傷最好讓患者躺下,避免患部碰觸其他東西,等待送醫時,最好把腳抬得比身體高,以免發生休克。至於一般民眾如何判定燒燙傷嚴重程度?戴念梓強調,判定燒燙傷嚴重度的兩個最重要因素為深度與面積,深度一般採用「三度四分法」分類。

燒燙傷程度分級—「三度四分法」

燒燙傷面積超過全身面積20%就稱為大面積燙傷,此時燙傷所產生的組織液會進入組織中產生腫脹,就可能會影響血液循環或水分平衡。一度燒燙傷僅傷及表皮層,二度燒燙傷達到部分真皮層,三度燒燙傷則傷及真皮層,嚴重者甚至深及皮下組織及肌肉骨骼。

 

燒燙傷時,除了肉體疼痛外,生理也會產生一些變化,如新陳代謝加速、體重急速下降,此時最需要的就是補充高蛋白質、高熱量飲食,促進傷口癒合、降低感染機率。最好避免辛辣、刺激性食物(如喝酒、抽菸),以免傷口充血、發癢。

燒燙傷等級表

●一度燒燙傷

 

受傷範圍:表皮

傷口外觀:紅、腫(如曬傷)

感覺:劇痛、敏感

癒合時間:3~5天會自行復原、無疤痕

 

●淺二度燒燙傷

 

受傷範圍:表皮及真皮乳突層

傷口外觀:紅、腫、水泡

感覺:痛、敏感

癒合時間: 14天內傷口即可癒合,有人會出現輕微疤痕

 

●深二度燒燙傷

 

受傷範圍:真皮深層

傷口外觀:淺紅或白、大水泡

感覺:稍痛、不敏感

癒合時間: 21天以上、有疤痕

 

●三度燒燙傷

 

受傷範圍:表皮及真皮層之全層皮膚

傷口外觀:死白色或焦黑、乾硬如皮革

感覺: 皮膚的神經受器幾乎被摧毀,所以傷口本身不太會疼痛,但是傷口週邊十分疼痛

癒合時間: 需清創、植皮加速傷口癒合,有功能障礙

急救處理5原則

不論是水、火、油所引起的燒燙傷,緊急救護的處理方式均以「沖、脫、泡、蓋、送」5大步驟為基準原則。戴念梓表示,皮膚其實是熱的不良導體,所以燙傷時「降溫」最重要,愈快降溫傷害愈少。

 

 

 

STEP 1 沖 → 燙傷的第一時間,在受傷部位先以大量清水沖洗,必須立即「沖」洗冷水,至少30分鐘。

 

STEP 2 脫 → 接著就是要把傷部位的衣物「脫」掉。必須小心剪開泡在冷水中的衣物,同時去除黏覆於傷口的雜物。

 

STEP 3 泡 → 第三個步驟可用臉盆、浴盆或浴缸盛放冷水,再將受傷部位浸「泡」於水中,時間至少要持續30分鐘。

 

STEP 4 蓋 → 之後,以乾淨的毛巾覆「蓋」受傷部位,避免傷口接觸到雜質,排除其他感染的因素。

 

STEP 5 送 → 最後一個步驟,就是立即「送」到的醫院治療,千萬不要自己先在燙傷處塗抹藥品,能送往有燒燙傷中心的醫療院所接受治療,對於燒燙傷的處理當然是更好。

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