“夏日炎炎又是眼鏡族最煩惱的季節,隨着臉上鬥大的汗滴如雨下,眼鏡不由自主的順着鼻翼下滑,讓人好生困擾。常在外跑業務的張小姐,就曾接受雷射近視手術藉此擺脫困擾,一勞永逸,但是不是每個人都適合用這種方式,達到“治療”近視的目的,可得格外謹慎小心。
馬偕紀念醫院眼科資深主治醫師鄭惠川提醒,近視治療的方式需謹慎評估,每個人的情況不盡相同,所以不是單一方式即可一體適用,有心想要以手術方式治療近視問題的朋友,不可忽略完整的術前評估。
近視發生的原因
鄭惠川醫師說,眼睛構造就像是一個照相機,前端的角膜與水晶體就像是凸透鏡,負責約6000度的屈光作用,其中角膜約4200-4500度,水晶體則爲1500-1800度,當平行光經由角膜與水晶體進入長約2.4公分的眼球時,即可不偏不倚將影像清晰的落在視網膜上。
近視的原因有可能是負責屈光的角膜較突、水晶體折射率變高或是眼軸長度過長,而絕大多數年輕人的近視都是因爲眼軸過長導致,這些都影響了視網膜上影像的正常呈現,造成影像落在視網膜之前。至於常見的散光,則是角膜表面水平及垂直方向的屈光力不均,導致平行光經由兩個方向的呈像位置不一,造成投影在視網膜上的影像一前一後,以至產生模糊影像。
眼鏡、隱形眼鏡、角膜塑型術等,都是矯正近視問題的輔助工具,但隨着醫療科技的進步,在談近視預防與改善矯正的同時,近視問題已可以通過手術達到“治療”的目的。
自1949年經由哥倫比亞Jose Barraquar教授開始層狀角膜屈光手術開始,雷射近視手術有了長足的發展,1996年美國FDA通過準分子雷射治療手術,臺灣衛生署則在1999年全面開放,引起全臺瘋手術的一陣熱潮。
準分子雷射治療
準分子雷射是利用高電壓將氬與氟激發,釋放出波長爲193nm的遠紫外綫能量,其切削角膜的精密度可以準確到0.25微米(μm),相當於頭發直徑的1/200精密度,且因其爲“冷雷射”,不致產生角膜疤痕,對角膜組織的切割面十分平整,對周邊組織的破壞力較小,因此適合用來執行角膜切割的高精密手術。
準分子雷射近視手術分爲PRK(雷射屈光角膜切削術)及LASIK(雷射原位角膜磨鑲術)。前者需將角膜上皮刮除,再利用準分子雷射對角膜皮質層進行切割,適用於100-1000度、散光50-600度之間的近視族,但以近視600度及散光300度以下的矯正效果較佳;而LASIK矯正範圍則較PRK大,近視從100-1000度、散光50-600度皆可獲得矯正。
手術執行方式
執行PRK手術者,醫師會先將病人之各項資料輸入電腦,爲病人點表面麻醉劑、抗生素及非類固醇性抗炎藥,並撐開病人眼睛,去除角膜上皮後進行雷射治療,術後會爲病人戴上治療性的隱形眼鏡約3~5天,以避免貶眼時眼瞼接觸角膜傷口產生疼痛及幹擾角膜上皮癒合。
而LASIK較不同的是,醫師使用飛秒雷射爲作角膜瓣,將角膜瓣折向一側後,利用準分子雷射重塑角膜,完成後將角膜瓣復位,術後一週會要求病人睡覺時也帶上眼罩,以免熟睡時不小心揉眼睛而影響角膜瓣的癒合。
兩者在術後均需按時接受抗生素及抗發炎眼藥水,並在3~6個月持續滴人工淚液加以潤滑,PRK術後半年儘量避免日照或計劃懷孕。
術前應有完整評估
儘管雷射治療手術在技術上儼然成熟,但不論是PRK或是LASIK手術,均應進行完整的術前檢查及評估。鄭惠川醫師提醒,與醫師充分溝通與瞭解並選擇適合自己的手術方式,有其絕對必要。兩者在術前均應進行裸視、屈光狀態、眼淚分泌測試、眼球及附屬構造檢查、角膜弧度及厚度檢查、視網膜檢查等。
隨着醫療科技的進步與發展,目前更可通過像差檢查儀,驗光由“面”改爲“點”的檢查方式,光學區內逐點檢查近視度數,以期減少術後視覺品質下降的問題。
近視矯正方式讓近視族趨之若鶩,但不是每個近視族都適合接受。臨牀上,眼科醫師評估的標準包括:需年滿18歲、近視度數穩定、近視度數建議爲100-1000度、散光300以下較爲適合、最佳矯正視力在0.5以上,且病人無懷孕或其他免疫性疾病。
不適合接受此手術的病人
而不適合接受手術的情況則有:角膜弧度太平、厚度不足、圓錐角膜或有明顯虹彩炎、嚴重乾眼症、嚴重眼瞼炎、兔眼等、眼瞼異常而影響角膜上皮再生等情況,均會影響術後復原問題,而不建議執行。
此外,若爲軍、警、運動員等可能會有巨烈撞擊等外力介入因素者,PRK可能較LASIK適合,根據文獻記載,接受近視雷射手術後六年,仍有因眼球受到外力撞擊導致角膜瓣移位的報告,值得格外留意。
任何手術都有風險,近視雷射手術也同樣難免,一般常見的術後不良反應包括矯正誤差、度數回退等問題,此外,常受病人詬病的夜間光暈問題,也因人而異,但不論是PRK亦或是LASIK手術,其發生率大約爲3%,此現象通常會隨着時間慢慢改善,只有極少數病人會產生角膜感染的併發症。
事前應有充足準備
值得注意的是,雷射近視手術只是取代眼鏡或隱形眼鏡的功能,高度近視者本身可能伴隨視網膜退化的問題,仍須定期接受檢查,術前若有乾眼症困擾,應先適當治療,特別是常使用電腦或3C產品的人,術後乾眼症的情況可能加劇,需定期檢查。
做個聰明的病人,瞭解自己的情況,尋找信任的醫師,是執行近視雷射手術前必要的準備工作,而手術完成後,更需配合醫師的指示用藥或使用眼罩,以加強傷口之癒合,確保復原後的視力品質。